Question 1

Les terminologies en vigueur

Accepted Answer

Chaque année, on enregistre en moyenne 4 000 nouveaux cancers du col de l’utérus.    « Or, si chaque femme était dépistée régulièrement, ce cancer n’existerait plus » insiste le Docteur Joseph MONSONEGO. En effet, la médecine dispose aujourd’hui de moyens efficaces pour détecter précocement les lésions à risque de cancer et les soigner avant qu’elles n’évoluent.   Le premier examen de prévention, celui qui sert « d’alerte », est le frottis de dépistage.   Explications du Docteur MONSONEGO.   Le frottis de dépistage fut instauré il y a cinquante ans environ par le cytologiste Georges Papanicolaou. Il fut le premier à prouver qu’en prélevant des cellules sur le col utérin, on pouvait y reconnaître des cellules anormales. Les cellules, recueillies grâce à une spatule de bois ou une petite brosse, sont en fait des cellules desquamées, venant de toute l’épaisseur du col et mêlées aux sécrétions vaginales. Etalées sur une lame et fixées, elles sont adressées par le gynécologue au laboratoire de cytologie. Là, des cytologistes les examinent au microscope et retranscrivent le résultat de leurs observations sur un compte-rendu envoyé au gynécologue et à la patiente.    Comment décrypter le résultat de cette fine analyse ?   Tout dépend du laboratoire et surtout de la classification utilisée. Il existe en effet plusieurs terminologies, toutes en cours aujourd’hui. Voici ce qu’elles indiquent.

Question 2

La terminologie de Papanicolaou

Accepted Answer

En « inventant » le frottis, Papanicolaou créa aussi une classification des cellules, autrefois utilisée par tous les laboratoires. Aujourd’hui, bien qu’encore employée, elle se fait plus rare.   - La Classe 1 correspond à l’absence de cellules anormales. 
- La Classe 2 signifie que l’examen montre des cellules atypiques mais sans signe de malignité. Très fréquente, comme la Classe 1, elle correspond en fait à des prélèvements inflammatoires (le col utérin est couramment le siège d’une petite inflammation sans gravité).   - La Classe 3 constate également des cellules atypiques mais en suggérant qu’il pourrait s’agir d’une « pré-malignité ».   - La Classe 4 suggère plus fortement cette présomption de malignité.   - La Classe 5 affirme la présence de cellules malignes.

Question 3

La terminologie de l’OMS

Accepted Answer

Les connaissances, en progressant, ont quelque peu dépassé la terminologie de Papanicolaou. L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) avait souhaité réactualiser les classifications. Selon cette terminologie, les anomalies sont vues en terme de dysplasies, c’est-à-dire de modifications de l’aspect des cellules. La méthode d’analyse permet également, en observant les cellules desquamées évacuées à partir de toute l’épaisseur du col utérin, d’évaluer l’importance des anomalies au sein de la muqueuse du col. L’analyse des cellules est donc qualifiée ainsi :   - Absence de dysplasie 
- Dysplasie légère : ceci signifie que les cellules « anormales » se situent dans le tiers inférieur de la muqueuse du col. 
- Dysplasie moyenne : les anomalies occupent les deux tiers inférieurs de la muqueuse du col. 
- Dysplasie sévère : toute l’épaisseur de la muqueuse du col présente des cellules anormales.

Question 4

La terminologie de Bethesda

Accepted Answer

C’est la plus récente des terminologies. Elle a été définie par le National Cancer Institute (Institut Américain du Cancer) situé à Bethesda près de Washington. Voici ce qu’elle peut conclure :   - Frottis normal 
- Frottis ininterprétable. En clair, cela signifie que le prélèvement est parasité par des microbes, une infection, une inflammation, trop de sang ou encore qu’il ne comporte pas comme il le devrait un échantillon cellulaire complet, recueilli sur différentes parties du col.
- Frottis d’interprétation incertaine (aussi nommé ASCUS). Cela indique que les cellules sont bénignes ou dysplasiques sans pouvoir en tirer plus d’indications. 
- SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) de BG (Bas Grade) ou CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) de BG correspond en fait à une dysplasie légère et/ou à la présence de condylomes. Ces derniers sont en fait de petites anomalies les plus souvent planes dues à des virus responsables du cancer du col de l’utérus : les Papillomavirus. Leur présence est objectivée par les koïlocytes (cellules remplies de virus) avec éventuellement (c’est alors précisé sur le compte-rendu) une dysplasie légère, c’est-à-dire une anomalie de certaines cellules situées dans le tiers inférieur de l’épithélium. 
- SIL ou CIN de HG (Haut Grade) inclut, en plus, les dysplasies moyennes ou sévères. Ce qui signifie que les lésions sont plus importantes mais toujours bénignes. On y retrouve aussi des stigmates de l’infection à Papillomavirus. 
- Anomalies des cellules glandulaires : une partie du prélèvement doit relever des cellules sur la muqueuse interne du col appelée épithélium glandulaire. Une dysplasie située dans ce site est spécifiquement mentionnée sur le résultat du frottis.

Question 5

A quel rythme pratiquer le frottis de dépistage ?

Accepted Answer

Il n’existe pas de consensus sur le rythme auquel on doit pratiquer les frottis. Dans les pays nordiques, où le dépistage est systématique, il existe un contrôle de qualité des frottis (double lecture). Les chiffres montrent que, pratiqué tous les trois ans, il permet une diminution de l’incidence du cancer du col de 91 %. Effectué tous les ans, ce chiffre est de 93 %. En France, les gynécologues sont favorables à un rythme laissé à leur appréciation selon les facteurs de risque de la femme. Parmi ceux-ci, on peut noter des infections génitales répétées (salpingite, Chlamydia), la présence de condylomes, la précocité des rapports sexuels, la multiplicité des partenaires, le tabagisme...

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Pathologies génitales à papillomavirus

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